ФФОМС ответил на самые частые вопросы по оплате медицинских услуг

В связи с многочисленными вопросами территориальных фондов ФФОМС отразил ведомственную позицию по ряду спорных вопросов оплаты медицинских услуг по ОМС (Письмо ФФОМС от 9 сентября 2024 г. № 00-10-30-3-06/14799).

Больше полезной и важной информации о мероприятиях смешанного финансирования, предусмотренных программой госгарантий бесплатного оказания медпомощи, и, в частности, о выборе источника оплаты вызова бригады скорой помощи для констатации факта смерти на дому – в Энциклопедии решений

1. Оказание скорой медицинской помощи (СМП), в частности для констатации факта смерти на дому

Источник оплаты расходов	Основание для выбора источника финансирования
Средства ОМС	Если цель вызова бригады скорой помощи зафиксирована как «оказание медицинской помощи застрахованному лицу», но результат вызова определен как «смерть до прибытия бригады скорой помощи».
Средства бюджета	Если цель вызова бригады скорой помощи — констатация уже наступившего летального исхода

Добавим, что Территориальной программой ОМС может быть установлено правило оплаты за счет средств ОМС любого случая констатации смерти на дому (за исключением выезда в часы работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях). Такие условия включены, например, в Тарифные соглашения — 2024 Тюменской и Магаданской областей.

2. Проведение патолого-анатомических исследований (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов)

Источник оплаты расходов	Основание для выбора источника финансирования
Средства ОМС	В случае смерти пациента в стационарных условиях при оказании медицинской помощи по заболеваниям и / или состояниям, включенным в базовую программу ОМС
Средства ОМС	В случае вызова скорой медицинской помощи для оказания медицинской помощи застрахованному лицу, в т. ч. с результатом смерти застрахованного лица до приезда или в присутствии СМП
	Важно! Оплата патолого-анатомических вскрытий не застрахованных и не идентифицированных в системе ОМС лиц не может осуществляться за счет средств ОМС.
Средства бюджета	В случае смерти пациента в стационарных условиях при оказании медицинской помощи по заболеваниям: передаваемых половым путем; вызванных вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита; туберкулезе; психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных в том числе с употреблением психоактивных веществ
	В случае смерти гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара
	В случае смерти вне медицинской организации, когда обязательность проведения патолого-анатомических вскрытий в целях установления причины смерти установлена законом
	Умерших в хосписах и больницах сестринского ухода
	Умерших при прохождении паллиативной терапии в отделениях (или на койках) паллиативной медицинской помощи

3. Оплата транспортировки тел умерших с места обнаружения к месту вскрытия

Источник оплаты расходов

Основание для выбора источника финансирования

Средства бюджета

В случае смерти застрахованного лица обязательства страховых медорганизаций по оплате медицинской помощи и обязательства по оказанию медицинской помощи прекращаются

Теги: бюджет, бюджетная сфера, госсектор, государственный контроль (надзор), здравоохранение, социальная сфера, страхование, юрлица, ФФОМС

Источник: Система ГАРАНТ